是精神分裂症吗
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1,患者症状,有关系妄想和少许被害观念,觉得自己所做的一些错事被公司同事进行了录音(录音事实存在),可能放到互联网上,自己被新闻媒体曝光了。观念有泛化,认为路上一些行人也在谈论自己的事情,理由是从他们话中听到了部分牵涉自己的词句。
2,目前诊断为精神分裂症,病程超过一个月多点,目前用药为每天20mg奥氮平。经再三询问其主治医生,表示该患者的症状就是关系妄想和少许被害观念,无幻听幻觉,无被控制感,被洞悉感等。
3,我的疑惑,一是仅凭患者妄想症状,能够确诊为精神分裂症吗?医生说他没有发现躁狂和抑郁症状,所以只能是精神分裂症。二是患者在用药前,曾出现过自发缓解,是某个妄想的内容经过现实验证,证明不存在后,认为自己所想的全是多虑的,不可能的。但是在三四个小时后,听到身边行人讨论内容后,疑心又起(此前经验证的内容不再疑心,是再次怀疑自己被曝光了)。三是患者从来没有坚信一定被曝光,没有用药前和用药后均询问过他,表示怀疑可能被曝光。但医生说,在对他解释说明后,他虽然能接受,但过几个小时他又怀疑,这种信念仍然认定为妄想。
4,其他情况。体格检查,排除器质性疾病。
因为精神疾病的复杂性、精神科症状学诊断的局限性,精神科的生物医学化,对心理规律认识的肤浅性,注定了精神分裂症的诊断是一个超大“垃圾桶”。精神科医生就像个扔垃圾的,如果没有足够的警觉性和鉴别力,就会有意无意地把很多自己搞不清楚的东西扔进去。我觉得,精神科医生还要做到像个捡破烂的,要不时在其中翻翻,看看里面是否还有一些有价值的东西,这就是“批评和反思”。所以,这个病例是否是“真正”的“精神分裂症”已经不重要,因为没有纯粹的和真正的精神分裂症。这些患者之间症状、预后、心理规律差异极大,很多所谓的患者被无情的“大帽子”诊断压住或冤枉了。这样的患者要更多地从心理学方面去理解患者,采取心理治疗和药物治疗相结合的更个体化治疗方案,才能真正帮到患者。
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