小儿脊柱裂手术该怎么做
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脊柱裂,是一种常见的先天畸形,由胚胎发育过程中,脊椎椎管闭合不全而致,可发生在脊椎椎管的颈段、胸段、腰段和骶段,或是骑跨两个节段,一般为单发,多以腰骶部最为常见。
严格说,脊柱裂分为隐性脊柱裂、囊性脊柱裂、开放性脊柱裂。前者指仅有椎板缺如而无椎管内容膨出,通常不伴椎管内脊髓和脊神经异常,多无症状,少数患儿诉有慢性腰腿痛。隐性脊柱裂多无需手术治疗。囊性脊柱裂指椎管内容从骨缺损处膨出,在相应椎管节段的背部形成囊性包块,最常见的是腰骶部包块,如膨出内容单是像水一样的脑脊液,又称为脊膜膨出,如膨出物含有脊髓或是脊神经,又分别称作脊膜脊髓膨出和脊膜脊髓脊神经膨出。
囊性脊柱裂引发的这些膨出可程度不同的造成患儿出现肢体感觉、运动和大小便功能障碍。考虑到婴幼儿对手术的耐受性差、术后难以管理等特点,手术不宜晚于6-12月。开放性脊柱裂,极为少见,多见于婴儿出生后,可见颈胸腰骶段背部皮肤缺失,椎管内容直接暴露,极易早期出现感染而死亡,闭合椎管的手术难以实现;但如是外伤造成的开放性脊柱裂,应紧急清创手术,按层闭合椎管。
囊性脊柱裂,婴幼儿极为常见,手术最好在一岁内完成。客观的说,严重的脊椎裂,在孩子成长至成人的过程中,会有较大可能引起肢体感觉、运动和大小便功能障碍,甚至严重障碍;尽早手术,会使后期可能发生的症状变少、变轻;但即使错过最佳机会,也绝不能放弃手术治疗。通常情况下,只要诊断明确,有显著症状,无论何时,都应考虑手术。
手术原则是:松解畸形粘连的脊髓和脊神经,切除膨出囊,严密修补硬脊膜,闭合皮肤切口。通常骨性缺损不做特殊处理。开放性脊椎裂,还应考虑皮肤缺损处的皮瓣转移覆盖问题。
一般需要在插管全麻下进行手术。本病孩子多见,全麻风险相对成人较大,如插管位置不佳、呕吐物误吸、药物中毒等等。正规医院正规的全身麻醉对孩子的生长发育影响不大。
手术效果取决于患儿的术前症状、影像学可见的异常程度,以及术中所见的患儿脊髓、脊神经、脊膜粘连、缠绕的复杂状况。手术效果多较明显,但不是说手术能使患儿成为完全正常人。早期手术,可使患者症状显著变轻,或是防止一些症状出现,或使其较晚较轻出现。
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