肺源性心脏病的诊疗经过
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者1周前出现咳嗽、气喘明显,咯痰色白,不易咳出,伴有胸闷心悸,来我院就诊,结合相关检查,诊断为肺源性心脏病。采取药物治疗患者气急,咳嗽、咳痰等症状缓解,精神状态尚可,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,无心包摩擦音,复查结果未见明显异常,预后较好。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】肺源性心脏病
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】药物治疗(沙丁胺醇+布地奈德福莫特罗+复方甲氧那明胶囊+二羟丙茶碱+甲泼尼龙琥珀酸钠+盐酸氨溴索口服溶液+桉柠蒎肠溶胶囊+注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠)
【治疗周期】住院治疗12天,不适随诊
【治疗效果】患者无明显气急,无咳嗽咳痰,精神尚可,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音
一、初次面诊
患者30余年前开始每于气候骤变、烟尘刺激、受凉后出现咳嗽、咳痰,症状反复发作,渐增气喘,有时伴发热,每年累计时间超过3月以上。曾多次在我院住院治疗,予以对症治疗后症状基本能控制。近两年来患者发作更频,症状更重,平素按需吸入"沙丁胺醇气雾剂"。1周前患者咳嗽气喘明显,咯痰色白,不易咳出,伴有胸闷心悸遂今来我院就诊,予收住入院。病情无明显胸痛,无恶寒发热,无意识障碍,无明显咯血或痰中带血,无咯吐腥臭脓痰,无潮热盗汗,无咯吐粉红色泡沫样痰,无心前区压榨样疼痛,无腹痛腹泻,无尿频尿急,无明显双下肢水肿。
二、治疗经过
患者入院后查体见:叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,可闻及少许干湿啰音,以右下肺为甚,无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,叩诊浊音界不清,心率74次/分,律尚齐,心音中等,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,无心包摩擦音。查血常规(见图):红细胞3.90×10^12/L、白细胞8.43×10^9/L、血红蛋白126.00 g/L、中性细胞粒细胞百分比 77.50 %、平均血红蛋白量32.30pg↑、淋巴细胞绝对值1.21 /L↓。心电图:1.窦性心律电轴左偏3.顺钟向转位,尿、粪常规,血糖、血脂、电解质、C反应蛋白、肺部CT未见明显异常,诊断为慢性肺源性心脏病,予以沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗、复方甲氧那明胶囊、二羟丙茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠解痉平喘,盐酸氨溴索口服溶液、桉柠蒎肠溶胶囊化痰,注射液头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染等对症治疗。
三、治疗效果
患者无明显气急,无咳嗽咳痰,纳眠可,二便正常。查体:神志清楚,桶状胸,呼吸运动度减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱,两肺未闻及啰音及哮鸣音,无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,叩诊浊音界不清,心率74次/分,律尚齐,心音中等,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,无心包摩擦音。双下肢无明显水肿。现患者无特殊不适,要求出院,予以今日出院。出院后嘱规律服药,不适及时就诊。
四、注意事项
1.定期复查:嘱咐患者出现后定期复查,如复查血常规、肝肾功能、血气分析、心电图、超声心动图、胸片、肺CT等。并监测症状变化,出现胸痛、呼吸困难等症状时,及时就诊。
2.日常护理:日常注意清淡饮食,多吃新鲜的蔬菜及水果,少食辛辣刺激性食物;保持良好的生活习惯,规律作息,避免熬夜,保持心情愉悦,同时注意适当体育运动,增强自身抵抗力。且在医生的指导下规律使用药物,避免私自用药。
3.其他注意事项:要注意保暖,避免呼吸道感染。在家要定期监测血氧饱和度、液体出入量等。
五、个人感悟
肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压,伴或不伴有右心衰竭的一类疾病,主要表现为咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等症状。建议患者出现不适症状及时就诊,并积极配合医生治疗,可以延缓疾病的进展,取得较好的预后。日常要注意戒除烟酒,减少有害物质及气体的吸入,对支气管、肺部等基础疾病,进行积极治疗,避免疾病进展。
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