进行性增大的乳房肿块,可能是乳腺肿瘤
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摘要:患者因左乳腺存在的肿块,引发乳头溢血、乳房橘皮样改变,通过影像学检查发现患者乳腺肿瘤体积较大,并且伴有腋下淋巴结的转移,故行乳腺癌根治术+环磷酰胺化疗,切除了患者病变的组织,清扫了腋下淋巴结,并且通过化疗抑制了肿瘤的转移和复发,住院两月后无明显不适后出院。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】乳腺肿瘤
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】采用乳腺癌根治术,切除整个乳房,包括胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结。术后,患者继续使用环磷酰胺化疗药物进行化疗,防止肿瘤复发和转移
【治疗周期】入院手术治疗两月,化疗三个周期,随访半年
【治疗效果】切除了左乳癌灶,清扫了腋下淋巴结,患者手术创口无感染、坏死,逐渐愈合结痂,左侧上肢可以进行一些小幅度的活动,患者左乳症状均消除
今天,一个面容憔悴,形体消瘦的阿姨在女儿的陪同下来到了我的诊室,经过了解得知,阿姨今年50岁,处于绝经后一年。三个月前,阿姨发现自己左乳有一肿块,因为肿块没有出现疼痛症状,不影响生活质量,于是没有来医院就诊,但是两个星期前阿姨发现自己左乳肿块体积进行性增大,并且左乳乳头分泌出少量血性液体,这才来我院就诊。随后,我为阿姨进行了体格检查,发现左乳肿块形状不规则,表面粗糙,质地偏硬,与周围组织粘连,活动性较差,并且乳头内陷,固定。左乳皮肤表现出橘皮样水肿,皮温升高,左侧腋下淋巴结肿大,无触痛。右乳轻度松弛,下垂,表面皮肤正常。钼靶x线检查结果显示,两侧乳腺致密腺体型,呈团片状及结节状分布。左乳见高密度肿块影,巨大,质硬,恶性可能。右乳内局部致密影,呈增生性改变,良性可能。MRI结果显示,乳腺MRI:左乳体积略大,两乳纤维腺体不均匀分布,背景轻微强化。左乳内上不规则肿块。于是在跟阿姨商讨后,决定采用空心针穿刺组织活检和前哨淋巴结活检,明确肿瘤性质,检查结果显示左乳和淋巴结内发现肿瘤细胞,遂诊断为左乳乳腺癌伴淋巴结转移。收我入院治疗。
(乳腺MRI:左乳体积略大,两乳纤维腺体不均匀分布,背景轻微强化。左乳内上不规则肿块)
入院后,综合患者的病情,因为患者没有保乳方面的意愿,并且左乳肿瘤体积较大,伴有左侧腋下淋巴结的转移,决定采用乳腺癌根治术,切除整个乳房,包括胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结。术前,完善相关的一系列检查,排除手术禁忌证,进行硬膜外阻滞麻醉,麻醉成功后,病人取仰卧位,患侧上肢外展90度,患侧背后垫软枕,抬高腋部,选择横梭形切口,用电刀游离皮瓣,切除全乳腺组织和胸大肌筋膜,清扫腋窝淋巴结,保留住重要的血管和神经,完成后用蒸馏水冲洗手术创面,在胸壁和腋窝分别放置负压引流管,将上下的皮瓣儿拉拢缝合,伤口覆盖敷料外,用胸带加压包扎负压引流管,接负压瓶,手术结束。期间,保持引流管引流通畅,注意及时更换手术创口敷料,保持创口清洁,待引流管内不再引流液体后拔除引流管。乳腺癌化学治疗的疗效较好,因此术后,患者继续使用环磷酰胺化疗药物进行化疗,防止肿瘤复发和转移。
行乳腺癌根治术后,患者无明显不良反应,切除了左乳癌灶,清扫了腋下淋巴结,生命体征平稳,一般状况良好,安返病房。术后,患者手术创口无感染、坏死,逐渐愈合结痂。患者积极地配合医生进行化疗和术后的康复治疗,经过三个周期的综合治疗后,左侧上肢可以进行一些小幅度的活动,患者左乳症状均消除。复查X线检查,没有发现肿瘤复发和转移的倾向,遂出院。现随访两个月,患者仍然在坚持进行康复治疗,定期监测病情,逐渐地提高自己的生存率和生活质量。
1.心情护理:乳腺癌患者当得知自身的病情后很容易将疾病和死亡联想到一起,往往深陷在威胁生命的恐惧之中,因此会表现出明显的焦虑、不安和抑郁等不良情绪,患者家属需要给予患者心理上的支持和生活上的照顾,帮助患者走出情绪的低谷。
2.康复护理:术后,患者需要及时地进行功能锻炼,帮助锻炼患侧上肢的功能,可以多做一些伸指、握拳等,帮助活动手指和手腕,也可以用患侧手触摸对侧肩以及同侧耳等,帮助活动手臂肌肉。
3.日常护理:患者平时要注意保护患侧手臂,防止患侧手臂烫伤,强光晒伤等,避免提、拉、推过重的物品,避免从事重体力劳动或者比较剧烈的体育运动。对于手术创口,患者要保持伤口处的清洁,按时消毒换药,避免感染和刺激。
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮或者是导管上皮的恶性肿瘤,具体病因不清,但是可能与家族史、乳腺癌相关基因、性激素、环境因素等多种因素有关,早期乳腺癌多无明显症状,通常在体检或者是健康普查中发现,晚期乳腺癌大多表现为乳房出现无痛性肿块,乳腺皮肤出现酒窝征或者是橘皮样改变等症状。乳腺癌的治疗较为复杂,一般需要联合运用多种治疗手段,如手术、放化疗和药物治疗等,兼顾局部治疗和全身治疗,能够提高患者生存率。本文的主人公就是一名乳腺恶性肿瘤的患者,经过影像学检查,肿瘤体积较大并且伴有淋巴结的转移,因此需要扩大切除范围。好在阿姨心态较好,并且在家人的陪同下积极配合治疗,现在仍勇敢地与癌症作斗争。
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