长尾巴的女孩(脊髓栓系综合症手术)
本文已影响1.96W人
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脊膜脊髓膨出的症状与体态特征
首先询问病史:询问患儿是否在出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块,是否逐渐增大并于哭闹时包块张力增加,有无下肢畸形和大小便失禁,有无头颅增大和智力减退。
其次进行神经系统检查 两下肢有无运动障碍和变形,大小便有无失禁,会阴部有无鞍形感觉障碍。注意肿块大小和基底部的宽窄,透照时有无脊髓和马尾神经影,表面皮肤是否正常,或为半透明膜,有无溃疡或穿孔漏液。
然后进行.脊柱X线平片 了解椎骨的缺损部位和范围。X线平片检查 可显示椎管骨质发育缺损的程度和范围。
有必要时可以进行MRI检查: 能显示囊内的脊髓和神经根,并能发现常伴有的其它畸形,如脊髓栓系、椎管内(或(和)皮下)脂肪瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿等。
治疗的方法有哪些呢?
1. 凡神经症状较轻和无脑积水者,均应早期手术治疗。脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状。研究表明,一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45%的患者恢复正常;一旦发生尿失禁,只有12%的患者恢复正常。因此一旦发现脊髓拴系,无论有无症状都要手术治疗。家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面,可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形。应该早作检查,近早手术,切勿在出现明显症状后再匆忙手术,可能会后悔终生。随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步,目前患者年龄并不是制约手术的问题。
2.两下肢严重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者,应视为手术禁忌。
3.手术时期一般在生后2~3个月即可进行手术。囊壁菲薄将破裂或已破裂者,应尽早手术。局部已形成溃疡者,应更换敷料直到创面愈合后3~5个月再行手术。
4.手术方法和注意点
①采用俯卧位,头低脚高。
②一般采用横切口。
③皮肤切除不可过多,防止缝合时皮肤过紧。
④囊颈要游离到骨缺损处,必要时切除椎板和硬脊膜外瘢痕粘连带,神经组织要彻底松解和游离,尽可能保留有功能的马尾神经,但对圆锥造成牵扯作用的终丝应切断。
5.骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补,严密缝合防止漏液。
手术后应该注意的事项有:
1.敷料周边以胶布封闭,防止尿、便污染。
2.术后采用俯卧位,臀部抬高,至7~9d拆线后再坐起或抱起。
3.术后随访观察头围是否增大。
每位患者的病情都不相同,体征不同,有时候年龄不同,性别不同都会有不同的治疗方式,所以来门诊的时候要带齐以前检查的CT或者核磁的资料,由了解患者病情的家属陪同。
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