40岁以上月经紊乱的治疗

问：女，42岁，月经紊乱3年，周期不规则，经量明显减少，查E2 533pmol/L，LH 12mIU/ml，FSH 6mIU/ml，宫内节育环正常，余未见异常。想解决月经紊乱问题，现给甲羟孕酮后半周期治疗。请问雌激素为什么高?

明玥-太原市妇幼保健院李艳老师解答：

患者43岁，要先排除器质性病变，（一定要查阴道、宫颈、血液系统相关检查及妊娠相关疾病等），排除这些问题才能考虑排卵障碍性异常子宫出血。

在月经中期时，随着卵泡越长越大，雌激素分泌的越来越多，当雌激素大于200pg/ml，并且持续在50小时以上，它就会对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，就可能诱发排卵。此化验单不知什么时候查的，但是这是即将起来的排卵峰值，峰值首先是雌激素增高，才会对LH发生正反馈的作用，LH峰值才会升起来，如果患者是所谓的月经的第2~4天来查性激素的话，则为围排卵期出血，而非月经期。这个单子只能告诉我们，峰值起来了，但不一定百分之百能排卵，因为排卵时即有LH的要求，也有孕激素及前列腺素等相关激素的要求。故需基础体温监测，或7天后查孕酮，确定是否有排卵，如果没有排卵，则需要补充孕激素治疗；如果有排卵，观察即可。

此患者在排除器质性病变后，考虑为排卵障碍性异常子宫出血，这是因为随着年龄增长，卵巢储备功能不好了，卵子的质量降低，数量少了，在月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，就不能排卵，没有排卵就没有孕激素的产生，所以说患者月经紊乱首先是表明缺乏孕激素了。既然是缺乏了孕激素导致的不规则出血，可定期月经后半周期补充孕激素或宫内放置曼月乐即可。