难治性肾病综合征验案
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某女,27岁,2012年4月4日初诊。
患者2011年6月无明显诱因出现双下肢浮肿,未重视及治疗,水肿逐渐加重。2011年12月9日开始激素+环磷酰胺治疗,强的松起始量50mg,目前强的松已减量至30 mg,环磷酰胺累积至7g,病情无明显好转,24小时尿蛋白定量:5-7g。2天前因发热再次出现双下肢水肿,血生化:ALB 20.9g/L,24小时尿蛋白定量:6.13g。刻下症:双下肢指凹性水肿,发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,恶心,纳差,小便量少,舌暗苔薄黄,脉浮数。
中医辨证:脾肾亏虚,兼风邪袭表。治则:急则治标,疏风散邪清热解表,处方:银翘散加减,方药如下:金银花30g 连 翘12g 桔 梗10g 芦根15g薄 荷10g竹叶12g牛蒡子12g生石膏30g先煎
配合鲤鱼汤:
生黄芪30g 砂 仁6g 冬瓜皮30g 赤小豆30g
2012年4月18日二诊:经上述治疗患者发热等症状消失,双下肢中度浮肿,有麻木感,无明显腰痛,舌暗苔白腻,脉沉细。治以济生肾气汤加减温肾活血利水,方药如下:生地黄12g山萸肉10g白术15g丹皮12g制附片6g泽泻20g茯苓20g车前子30g包煎生黄芪20g等。
经前方案加减半年治疗,患者病情平稳,偶有乏力,双下肢轻度浮肿,纳食欠佳,舌质淡红,脉细弱。查血生化:ALB 38.6g/L,24小时尿蛋白定量:1.3g。继以参芪地黄汤加减,方药如下:生黄芪30g党参15g生 地12g山萸肉10g 白术15g 丹皮12g 泽泻10g 茯苓30g金樱子20g 随访1年余,24小时尿蛋白定量在0.3g以下,肾功能正常,自觉无明显不适。
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