最新的甲状腺结节的诊疗
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甲状腺结节是什么?土话讲,就是甲状腺那里头长了个疙瘩。疙瘩通常是用超声来显现的,在超声检查里,可以衡量这个疙瘩的大小、有无囊变和该花,已经形状。超声检查真的很好,是一个无创的、可以反复做的检查。
最新的统计研究发现,所有甲状腺结节当中,甲状腺癌只占4~6.5%,基本上属于小概率事件,所以大家不用害怕。如下的人群如果发现了甲状腺结节,则需要格外引起注意:
即儿童;<30岁的成人;有过头颈部放疗病史的人群;具有甲状腺癌家族史的人群。
●TSH(促甲素)水平比正常低的患者应该进行甲状腺闪烁显像(Thyroid scintigraphy)检查。
●如果血清TSH水平正常或升高,且甲状腺结节的超声检查特点支持活检,则触诊或超声导引下的细针抽吸(fine needle aspiration,FNA)应当着手进行。FNA活检是评估甲状腺结节和选择患者进行甲状腺手术的最准确的方法。
超声特点未满足FNA活检标准的患者应当进行随访。随访评估的频繁性依赖于该结节的超声影像特点。
最新的关于细针穿刺活检的推荐在这里:
●任何大小的、位于囊下的(subcapsular locations)、邻近喉返神经或气管的、向甲状腺腺体外延伸的、突出于边缘钙化之外的、或伴随附近异常淋巴结的甲状腺结节都应该进行FNA活检。
●≥1 cm的实质性低回声结节或具有不规则边缘,微小钙化,形态上高>宽,或具有边缘钙化的甲状腺结节也需要FNA活检。
●直径≥1.5~2cm的超声影像提示为低度危险甲状腺癌的特点的结节、≥2 cm海绵状结节也应当进行FNA活检,尽管观察随访也是一个替代选择。
●采用FNA对甲状腺结节进行活检通常是在超声导引下完成的。超声导引下的FNA活检应当在触诊不能确诊的、以及采用触诊的方法难以完成穿刺抽吸的患者(例如结节主要为囊性,或结节位置靠后的)中进行。针对>4cm的结节,超声导引下多处FNA抽吸可能会减少假阴性的发生率。
●疑似恶性或FNA确诊为恶性的结节应当给以外科手术切除。
●触诊或超声引导下的FNA活检后未能获得诊断甲状腺结节患者,我们建议再次超声引导下FNA检查。对于实质性结节或细胞学未能诊断的结节,我们建议给予超声引导下的粗针穿刺抽吸活检(core-needle biopsy)。
仔细的临床随访、重复的FNA活检以及外科手术切除都是替代选择。对于细胞学上未能确诊的主要为囊性的甲状腺结节,我们建议给予临床上仔细的评估随访而不是手术切除(Grade 2C)。
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