膀胱癌灌注化疗方案
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膀胱癌的发病人群十分广泛,任何人群均有可能被该疾病侵袭,甚至于儿童,其发病率随年龄增长而增加,高发年龄50~70岁,灌注化疗是治疗该疾病的一种常用方式,那么,膀胱癌灌注化疗的方案是怎样的呢?
有些病人在手术医院用了某一种药,但因为各种原因不能继续到手术医院灌注治疗,当地医院又没有前一种药,因此不得不更换化疗药,换药后又会担心化疗药物效果的差异。膀胱内灌注治疗是膀胱癌及其他尿路上皮癌(肾盂癌、输尿管癌)术后重要的辅助治疗方式。灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率,有文献报道可减少14%。
膀胱灌注治疗方案有很多种药物,主要分两类:一类是卡介苗(一种免疫制剂),原位癌及一些高度危险的表浅性膀胱癌灌注治疗上首选卡介苗。另一类是化疗药物,种类较多,各家医院采购的药物也不一样,临床常用的如表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟喜树碱、吉西他滨等,适用于所有的表浅性膀胱癌。根据目前发表的文献资料,尚无法评价哪种化疗药物疗效更好。
膀胱灌注化疗方案一般分为两个阶段,早期每周1次,共4-8周,之后改为每月1次,共6-12个月。灌注前应尽量排空膀胱内尿液,灌注后保留1小时,然后排尿。
并非所有的膀胱肿瘤都需要术后持续灌注。部分恶性程度较低的肿瘤,医生会根据膀胱肿瘤的切除情况,建议术后24小时内灌注一次即可,此后并不需要间断膀胱灌注化疗药物。多数膀胱癌,尤其多发、高危的需要术后定期膀胱灌注。
化疗药物应该通过尿管注入膀胱,保留相应时间(不同药物根据药品说明书而定,吡柔比星保留30min,表柔比星保留60min,卡介苗对于国人耐受性稍差,推荐不要超过60min)。灌注间隔时间并非一成不变,如果化学性膀胱炎症状较重,可以延长灌注周期或暂停灌注。
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