无法强行切除的垂体腺瘤可通过伽玛刀治疗
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:58岁的李阿姨由于头痛伴视力下降前来就诊,经过影像学以及激素检查诊断为垂体腺瘤,经开颅手术以及伽玛刀辅助治疗后,患者视力明显改善,各项激素也恢复正常水平。患者垂体腺瘤发生钙化后应制定个性化的治疗方案,如果术中不能强行切除肿瘤,术后可通过伽马刀辅助治疗。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】垂体腺瘤
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】开颅手术,伽玛刀治疗
【治疗周期】入院5天,随访3个月
【治疗效果】随访3个月后患者左眼视力恢复到0.5,右眼视力恢复到0.6,泌乳素降至正常水平,影像学检查未见异常,仍需继续随访
一、初次面诊
周日上午,李阿姨在家属的陪同下前来我科室就诊。根据李阿姨描述得知,李阿姨从大概3年前开始产生明显的头疼症状,最开始只是偶尔发作,表现为钝性疼痛。一年半之前曾就诊于当地医院,经检查发现泌乳素偏高,给予口服溴隐亭后头痛症状缓解,于是没有再次复查。最近半年自觉头痛明显较之前频繁,持续时间更久,痛感更强,而且视力明显下降,尤其是头痛时可伴有视物模糊感,于是前来就诊。经过激素检查显示泌乳素为16.93 nmol/L,远高于正常水平,因此收李阿姨入院进一步检查。
(肿块T1WI呈等信号)
(T2WI呈略高信号,信号不均匀)
二、治疗经过
经过体检发现患者双眼颞侧视野缺损,左眼视力0.1,右眼视力0.2,视神经萎缩。激素检查显示患者促甲状腺激素为18.85mU/L,远高于正常范围,24小时尿游离皮质醇为39.12 nmol/L,远低于正常范围。头部CT显示患者颅内有高密度信号影,肿瘤广泛钙化。垂体核磁显示鞍区有一占位性病变,TIWI 、T2WI均呈等或低信号,增强扫描欠强化,鞍区以及垂体柄动脉被包绕,垂体增强扫描后强化明显。完善术前准备后进行开颅手术,取左侧翼点入路,术中见视交叉及视神经受压明显,鞍膈明显膨隆,切开鞍隔后可见到灰红色的肿瘤,广泛斑块钙化,质较韧,质地不均匀,血运丰富,部分瘤体与两侧大脑前动脉粘连紧密,于是将肿瘤进行了分割处理。由于肿瘤较难完全切除,建议后续进行伽玛刀治疗。
三、治疗效果
患者术后视力立刻明显好转,左眼视力为0.4,右眼视力为0.5,未再次使用溴隐亭治疗。术后1周复查激素结果显示促甲状腺激素恢复正常值,尿游离皮质醇明显升高,泌乳素明显下降,但二者仍未恢复正常值。术后病理报告确诊为泌乳素型垂体腺瘤,嘱患者出院疗养。术后1个月加用一次伽马刀治疗,随访3个月后患者左眼视力恢复到0.5,右眼视力恢复到0.6,泌乳素降至正常水平,影像学检查未见异常,仍需继续随访。
四、注意事项
1.患者出院后的前半年内建议每个月要按时进行一次复查,随访期间若发生任何不适症状应该立即就诊检查,避免拖延导致延误病情诊治,半年后如果病情稳定,可以根据情况更改为每隔半年或一年复查一次。
2.患者在术后各项异常指标会有显著的改善,但不可能立刻变为正常,恢复是一个漫长的过程,因此患者不能过于心急,应保持良好心态,才有助于疾病的恢复。
3.患者出院后可以适量地补充一些营养,多进食一些高蛋白、高维生素的食物,有条件的话在恢复后期适当的进行有氧运动,增强体质。
五、个人感悟
垂体腺瘤是源于垂体前叶的良性肿瘤,一般位于鞍区,预后较好。
1.患者的垂体腺瘤发生钙化后应制定个性化的治疗方案,若导致患者视力视野受损或出现其他神经压迫症状,手术是第一选择。
2.本文中的患者因垂体腺瘤发生弥漫性钙化,且大部分位于鞍上,因此行经颅垂体腺瘤切除术,当肿瘤与周围重要血管粘连紧密,肿瘤质地较韧,易损伤周围重要血管,不能强行切除,因此术后可通过伽马刀辅助治疗。
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