微创战“麻脸”——三叉神经鞘瘤手术切除
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摘要:出现不明原因面部麻木感,及早治疗很重要。本例患者66岁,右侧面部麻木两年半,诊断为三叉神经鞘瘤。治疗效果虽然较为理想,但是手术难度让医生们都捏了把汗。三叉神经鞘瘤是神经系统较为常见的良性肿瘤,手术可以根治,但由于其生长部位附近解剖部位复杂,手术难度高,应及早治疗。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】右海绵窦旁及岩骨尖区肿瘤,三叉神经鞘瘤
【就诊医院】西京医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】颞下经岩骨入路三叉神经鞘瘤切除术
【治疗周期】住院治疗2周,后续定期复查
【治疗效果】出院时恢复良好,轻度外展神经受限,面部麻木明显减轻。
2019年7月的某一天,我接诊了一位特殊的患者。这位老人66岁,右侧面部感觉麻木已经有两年多了,他告诉我,两年来他饱受这种麻木感的折磨,曾经在当地医院辗转求治多家医院,都未能取得满意疗效。我耐心安抚患者的情绪,告知面部麻木原因较多,需要检查判定,不必太过紧张。我仔细询问病史,患者麻木感主要在右侧面颊、口角和舌体,偶尔伴有轻微疼痛。我又检查了他的面部活动和肢体运动,均未发现明显异常,也未见耳鸣等听力改变。我为他开具了头颅增强MRI,影像显示右海绵窦旁及岩骨尖区占位,边界清晰,混杂信号,明显不均一强化,挤压脑桥。影像可以明确,右海绵窦旁及岩骨尖区有肿瘤,高度怀疑是三叉神经鞘瘤。
三叉神经鞘瘤一般是良性,只要能手术成果,就可以有较好的疗效。但“肿瘤”两个字对患者和家属来说可谓是洪水猛兽。我一方面向患者家属说明肿瘤大概率并非恶性,安抚家属的情绪,另一方面和同事们拟定手术方案,结合麻醉科室会诊评估,准备三叉神经鞘瘤切除手术。
我选择了颞下经岩骨入路,此种入路方式局部解剖复杂,必须小心谨慎。我和团队医生释放脑脊液,抬颞,切透增厚的颅底硬膜,肿瘤组织就出现在术野中。肿瘤组织由于长达两年多的增生,供血丰富,我和助手电凝瘤体表面血管,用电刀和CUSA,将瘤体分块切除。随后扩大切开至邻近小脑幕缘,瘤体深部与三叉神经紧密联系在一起。经过紧张的手术,瘤体被全切,原本被瘤体遮挡的滑车神经、动眼神经、外展以及三叉神经和面神经、听神经均清楚可见。手术完成的很顺利,在手术室外等候的患者家属终于放下了悬着的心。
手术顺利完成,术后的CT影像显示瘤体全切,压迫得到解除。术后第二天查房,患者告诉我面部麻木感明显地减轻了,疼痛也未再出现,由此可见,手术效果是非常理想的。由于肿瘤生长时间太长,术后仍然出现了轻微的眼球内斜视的轻度外展神经受限的症状,考虑到患者年龄较大,肿瘤生长时间长,患者对治疗情况较为满意。术后病理显示,患者的肿瘤确实为三叉神经鞘瘤,与我在术前的预计相符合,患者家属也完全放下了担心。患者术后的头颅CT显示,肿瘤瘤体已经被全部切除。
虽然手术取得了成果,但术后恢复仍然是重点。在术后的几天,查房时都会着重关注这位患者的刀口恢复情况,检查他的脑神经功能,叮嘱他术后注意面部保暖,不可受冷风吹、不可用冷水洁面,以免低温刺激到三叉神经。张口进食和刷牙洁面时要小心轻柔;面部表情也不宜过大;适当多吃一些鸡蛋、瘦肉之类的高蛋白的食物加强营养。这位患者身体素质较好,恢复很快。看着患者和家属终于摆脱了病痛的折磨,我也倍感欣慰。三叉神经鞘瘤有复发的可能,患者和家属对复发较为担忧,我告诉他,如果有肿瘤根基残留,可做立体定向放射治疗,而他的肿瘤切除较为完全,暂时没有复发的危险,建议他半年左右复查CT和MRI即可。
三叉神经鞘瘤属于生长缓慢的良性肿瘤,发病机理尚不明确,因而预防手段暂时也不明确。三叉神经鞘瘤在30-40岁左右好发,因此这一年龄段的人群应该警惕该疾病的发生。如果出现不明原因的视力视觉改变、眼球运动异常、听力听觉改变、呛咳、共济运动失调、头痛、头晕、面部麻痹疼痛、面部运动功能异常、咀嚼肌无力等症状,应当及时就诊。
目前诊断三叉神经鞘瘤主要依赖症状和影像学检查,唯一根治手段为手术切除。
三叉神经鞘瘤生长位置往往有脑干、三叉神经分支、动眼神经、滑车神经等大量脑神经,以及基底动脉等其他重要脑动脉,并发症复杂而严重,手术难度大,因此早就诊、早发现、早治疗是三叉神经鞘瘤治疗的重点。
本病例采取颞下经岩骨入路,在显微镜下微创操作,结合电刀、CUSA等辅助设备,分块切除肿瘤,周边神经血管结构保护良好。由于瘤体长期压迫,即使肿瘤全切,神经功能也难以完全恢复。由于颅内血管神经分布复杂,手术医生能小心操作,对周边正常神经、血管及脑组织不造成新的损伤,就已经是难能可贵的了。
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