纵隔肿瘤手术复杂吗
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纵隔位于人体特殊位置,手术途径较多,包括正中切口、左侧进胸、右侧进胸、微创治疗等不同途径,对于不同肿瘤适应症各异。根据发生部位、肿瘤性质不同,选择适合的手术方式。纵隔区域包含心脏内大血管,一旦肿瘤出现外侵,易引起严重的并发症,术中需要进行血管置换或其他操作,手术相对复杂。其中良性肿瘤通过外科手术、微创治疗,能达到较好的治疗效果。
纵隔是左、右侧胸膜腔间隔中部。除了含有心脏,大血管,食管,有丰富的神经,淋巴组织,脂肪和结缔组织。在这一部分的肿瘤,统称为纵隔肿瘤。这种肿瘤需要通过手术方式来治疗,那么纵隔肿瘤手术复杂吗?
纵隔肿瘤的手术可以从很简单到很复杂,风险很大,主要看肿瘤发生的部位。如果肿瘤已经对周围的组织产生了比较明显的压迫、粘连或者浸润,则手术风险会很大,尤其是常见的纵隔肿瘤,我们希望能够把它切除,但是它又包绕着大的血管,需要进行体外循环把病变受累积的血管切除,再换上人工血管,这样手术风险会很大。但是对有的部位的实性结节,手术会非常简单,甚至几分钟就可以解决。
术前准确判断肿瘤是否侵及上腔静脉及其属支,以及侵及的范围,对于制定正确的手术方案十分重要。对前上纵隔肿瘤患者,术前一定要通过胸部CT 核磁共振或血管造影等检查,仔细判断上腔静脉及其属支有无被侵及,对肿瘤较大,与上述血管关系密切者,即使没有血管受侵的充分证据,术前也应备不同口径的人造血管,以防不时之需。
对于没有远处转移的患者,肿瘤只是局限性侵及上腔静脉及其属支血管的病人,将肿瘤连同受累及的血管一并切除,同时行人造血管移植或血管成形术治疗,能获得良好的疗效。对于肿瘤累及血管范围较小者,作者采用先游离肿瘤周围,最后处理血管累及处。其优点是肿瘤切除后,便于显露术野,利于血管成形术手术操作。
上腔静脉及其属支血管成形术的方法有多种,总的原则是,根据肿瘤侵及的范围大小,确定血管切除的范围和成形术的方法。并做到尽可能简化手术操作。作者对上腔静脉受侵及范围在1/3周径以下,常长度小于2厘米者,用心耳钳部分阻断上腔静脉,楔形切除受累血管,而对于肿瘤已严重侵及上腔静脉或无名静脉,导致静脉回流梗阻者,必须人造血管移植,方能彻底切除肿瘤。
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