脑出血很严重,出现偏瘫要及时去医院
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者在入院前22小时内,无明显诱因突然出现左侧上下肢无力,活动不灵活,根据患者的症状,先给予患者控制出血和降低颅内压治疗,给予患者20%的甘露醇静脉滴注、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗,氨基己酸止血治疗,奥美拉唑护胃治疗,托烷司琼静脉滴注以止吐治疗,依达拉奉静脉滴注抗梗死治疗等。
【基本信息】女性、56岁
【疾病类型】脑出血-内囊外侧型出血
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年5月18日
【治疗方案】20%的甘露醇静脉滴注、托拉塞米入壶脱水降颅内压治疗,氨基己酸止血治疗,奥美拉唑护胃治疗,托烷司琼静脉滴注以止吐治疗,依达拉奉静脉滴注抗梗死治疗,奥拉西坦保护脑神经营养治疗
【治疗周期】住院9天
【治疗效果】患者意识清楚,左侧上下肢活动好转
一、初次面诊
脑出血在临床上比较常见,是一种死亡率比较高的脑血管疾病,常发生在50岁以上的患者,而且大多数伴有高血压。
我曾在医院接诊过一名50多岁的脑出血患者,而且该患者伴有高血压。该患者在入院前22小时内,无明显诱因突然出现左侧上下肢无力,活动不灵活,患者病情成加重趋势,左侧上下肢不能自主活动,呕吐一次胃内容物(大约200ml),无肢体抽搐,患者急诊来我院就诊,门诊为患者行颅脑CT检查示:右侧丘脑出血、破入脑室,以“脑出血”为初步诊断,将患者收入医院治疗。
二、治疗经过
询问病史,得知患者平素健康状况一般,既往高血压病史5年,未规律服药,未监测血压。后为患者行体格检查,血压150/90mmHg,患者意识清醒,地点定向力、人物定向力、记忆力、理解力均正常,无失语,无幻觉等症状。患者仅有左侧上下肢不能自主活动,伴有呕吐,无意识障碍,无抽搐。根据患者的颅脑CT检查,考虑患者颅内出血,淤血不能完全吸收,从而压迫神经,导致左侧上下肢不灵活。
患者入院后给予一级护理,根据患者的症状,先给予患者控制出血和降低颅内压治疗,给予患者20%甘露醇静脉滴注、托拉塞米脱水降颅内压治疗,氨基己酸止血治疗,奥美拉唑护胃治疗,托烷司琼吐治疗,依达拉奉静脉滴注抗梗死治疗,奥拉西坦保护脑神经营养治疗。为患者完善血液检查(血常规、肝功、肾功、电解质、血糖血脂、免疫等),检查结果返回,患者血小板低,其它结果无明显异常。对患者的用药暂时不进行调整。
3天后为患者复查颅脑CT,检查结果提示:右侧丘脑出血及脑室内积血较前稍微减少,药物治疗效果较好,继续为患者治疗。并嘱咐患者注意休息,低盐低脂饮食,出现不适及时找医生。
三、治疗效果
3天后为患者复查颅脑CT,检查结果提示:右侧丘脑出血及脑室内积血较前稍微减少,药物治疗效果较好,继续为患者治疗。
经过药物治疗,患者很快不再呕吐,精神状态慢慢好转,神志清醒,言语含糊可辨;左侧肢体活动度可,生活可自理,为患者办理转科,转入康复科,患者每天坚持做功能锻炼,并配合针灸辅助治疗,目前患者左侧肢体活动明显好转,基本正常。
四、注意事项
1、脑出血患者饮食需清淡、荤素结合,注意多食用蔬菜、水果以及富含不饱和脂肪酸的食物,如鸡蛋、牛奶、豆浆,均可食用。
2、患者要保证大便通畅,以防便秘导致排便时用力过度而诱发脑出血发作。
3、脑出血患者忌暴饮暴食,还需戒烟酒,以免增加体循环负担,不利于控制血压。
4、进食后发生呛咳或无法自主进食的脑出血患者,肺部感染风险较高,应给予鼻饲饮食,通过胃管送到消化道内,以保证患者的营养。
5、患者出院后继续服药,不能擅自停药,不适随诊。
五、个人感悟
脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%~30%。约80%的出血部位发生于大脑半球,约20%的出血发生于脑干和小脑。本文患者属于内囊外侧型出血,主要表现为左侧上下肢不灵活、语言不清等症状,是临床上常见的表现,除此之外,还会出现失语、精神障碍等症状。
本文患者出现症状后及时到医院治疗,没有耽误病情,在治疗方面患者的病情相对较轻,并没有手术适应症,遂对患者进行了药物治疗。患者和家属依从性很好,积极配合医生治疗,患者好转后积极做功能锻炼,左侧上下肢活动度已基本恢复。虽然患者已基本好转,但是脑出血很难真正痊愈,所以患者日常生活中还是需要注意休息,严格控制血压。
虽然脑出血很难治愈,但是可以采取措施预防,首先需要控制高血压,高血压是降低脑出血风险的最重要的措施之一;通过锻炼,控制压力,保持健康的体重都有助于控制高血压,除了改变生活方式外,还可以通过药物控制。其次是适当地运动,运动可以降低血压,改善血管和心脏的整体健康,还可以帮助减肥,控制糖尿病和减少压力。
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