先心病介入治疗并发症
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先心病介入治疗的并发症主要发于术中和术后;术中:由于在心脏内部结构放置封堵伞位置不合理或手法不适当,封堵伞脱落,随血液循环堵塞心脏某些部位,出现急性并发症,造成患者急性死亡;术后:由封堵伞选择不合适,导致局部残余血液分流,出现残余瘘,进而引发患者溶血反应。
先天性心脏病采用介入治疗,原理是通过穿刺血管把介入治疗的器材放到心脏里边,所以可能出现并发症。这些并发症无疑和病症本身一样,都是患者和家属所担心的,下面就来介绍下先心病介入治疗并发症都有哪些症状。
先心病介入治疗并发症包括穿刺部位的出血、血肿相对常见一些,但是这种并发症大部分孩子都没有问题,可以自己愈合。少部分的病人可能还会发生,比如心脏的穿孔、感染、心包填塞等表现,包括封堵器的脱落、移位,这是非常少见的并发症。
常见先心病介入治疗的并发症如下:
1、心包填塞
可发生在所有先天性心脏病的介入治疗中,最常见于ASD闭塞,发生率约为0.12%-0.47%。房间隔穿刺也容易引起二尖瓣狭窄球囊扩张,因此应尽早进行手术治疗。
2、心律失常
最常见于ASD和VSD患者。VSD更常见。在介入治疗的并发症中,各种传导阻滞的发生率最高,占2.93%,占总并发症的67.71%,包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、三度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞。永久性起搏器应植入三度房室传导阻滞。
3、封堵器脱离
封堵器选择过小,病理解剖特殊,操作不当或设备质量问题可导致封堵器脱离,发生率约为0.12-0.47%,ASD介入是常见的。房间隔缺损边缘薄而软,封堵器不易夹持残留的房间隔组织。术后1个月,应避免剧烈活动和咳嗽,以防止封堵器脱位。一旦封堵器分离,患者生命体征正常,应立即进行手术治疗。
4、残余分流和溶血
常见于PDA和VSD。由于封堵器太小,体内移位或充盈受损,导致残余分流,血液流经封堵器时溶血。另外,在室间隔缺损合并膜性隆起性肿瘤患者中,瘤周组织粘连差,隆起性肿瘤出口可简单封堵,包膜可继续增大,术后易发生封堵器移位,导致新的残余分流甚至溶血,PDA和VSD发生率较低分别大于0.80%和0.51%-5.88%,需要手术治疗。
5、三尖瓣返流
常见于球囊肺动脉瓣成形术和VSD封堵术,但也有报道ASD封堵术后发生,发生率约为0.2%。主要是导管或导丝穿过肌腱或乳头肌建立眼眶时,造成三尖瓣结构损伤,球囊位置过低时,在旋转过程中,封堵器的输送杆也可能包裹肌腱,可撕裂三尖瓣和乳头肌,引起三尖瓣关闭不全。应该通过手术治疗。
6、主动脉瓣关闭不全
主要见于室间隔缺损。由于缺损的上缘离主动脉右窦太近,闭塞后的封堵器会影响主动脉瓣关闭,在建立眼眶时损伤主动脉瓣,或术后封堵器移位也会引起主动脉瓣关闭不全,发病率小于0.2%。
7、空气栓塞
导管及分娩鞘排气不彻底,气体进入心脏后带入。此外,当ASD用于封堵时,患者深呼吸时也可通过鞘层进入气体,造成空气栓塞。病人会表现出躁动不安,心率减慢,严重时甚至会导致脑栓塞甚至死亡。
8、主动脉房瘘
该并发症主要发生在ASD封堵术后晚期。ASD靠近上前部,选定的遮挡器太大。封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部,造成机械损伤。此外,用大封堵器夹闭主动脉根部呈Y形,ASD上缘短的方法风险更大。瘘管可位于左心房或右心房。也可导致心房游离壁破裂,心包填塞。
9、其他并发症
导丝和导尿管损伤动脉内膜,形成动脉夹层,是一种少见的并发症。在拔管期间或拔管后,引起迷走神经反射,器械本身质量较差,封堵器脱落、出血、感染、发热、导管、导丝断裂、球囊导管嵌顿、低氧发作甚至死亡是介入过程中不可忽视的问题。
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