眼底病变须重视,它是疾病“信号源”
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眼底病变很可能是高血压及其相关疾病的“信号源”,在高血压患者身上极为常见。临床常通过眼底图像,可以诊断各种眼底病变及内科病和脑科的疾病。如高血压患者眼底动脉走形僵直,病情较重者会出现银丝样的改变。眼底病变与高血压肾病、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压等疾病有一定联系,需针对原发病进行治疗。
高血压肾病,可分为良性高血压肾小动脉硬化和恶性高血压肾小动脉硬化。良性高血压肾小动脉硬化是长期高血压作用于肾脏引起,恶性是由高血压发展为恶性高血压引起的肾脏损害,并伴有相应临床表现的疾病。
1、主要症状
(1)重度水肿:良恶性都可出现水肿,是主要的症状表现。常表现为全身性水肿,按压有凹陷。严重患者可产生胸腔积液、腹腔积液,从而引起患者呼吸不畅的症状。高度水肿常常伴有尿少、高血压等临床表现。
(2)大量蛋白尿:良性高血压肾小动脉硬化早期仅表现为夜尿增多,有微量白蛋白尿,严重时可出现蛋白尿;恶性高血压肾小动脉硬化可出现蛋白尿,患者也可表现为无尿或少尿。
(3)高脂血症:血胆固醇、三酰甘油等均明显增高。
2、治疗方式
(1)改善生活行为
高血压患者可以通过改善生活行为来控制高血压,如减轻并控制体重,减少钠盐的摄入并适当补充钙盐和钾盐。患者还可以通过吃低热量的食物从而减少脂肪摄入。适当的增加运动可以有效控制血压,高血压患者需要戒烟和限制饮酒。症状严重的患者还需要减轻精神压力,保持自身心理平衡。
(2)降压药物治疗
常用的降压药物有利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药应分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。
嗜铬细胞瘤是由嗜铬细胞所形成,多数起源于肾上腺髓质,少数也可来源于肾上腺外。主要是因肿瘤间歇释放较多的肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。常表现为阵发性的血压升高,多伴有心跳过快、头痛、面色苍白等症状。
1、主要症状
本病的临床表现有一定的差异性,从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。常表现为阵发性的血压突然升高,发作时伴有头痛、心慌、大汗淋漓甚至伴有焦虑、恐惧。部分患者会有濒死感。
2、治疗方式
(1)注意膳食平衡:要注意饮食多元化,保证摄取均衡的营养,要以清淡易消化的食物为主。对于存在营养不良等情况的患者应进行个体化的营养治疗。多吃新鲜的蔬菜及水果,如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、薯类、猕猴桃、柑橘等。
(2)禁忌食物:要禁止油炸、烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。
(3)药物治疗:可使用α受体拮抗药降低血压,如酚苄明、哌唑嗪等;若出现高血压危象时可静脉缓慢推注酚妥拉明,并密切观察血压变化。必要时可采取嗜铬细胞瘤切除术,具体需由遵医嘱进行。
妊娠期高血压是指在妊娠期出现血压升高、尿蛋白并常伴有水肿的一种疾病。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫,子痫即在高血压基础上有抽搐。
1、发病原因
妊娠高血压产生的原因有很多,如精神过分紧张或受过度刺激都可以引发患者高血压,尤其是孕妇寒冷季节或气温变化过大时,体质敏感的患者也容易诱发高血压;还有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇需要注意自己身体状况,避免引起自身的不适,患者需要经常到医院检查;贫血和低蛋白血症者需要注意补充自己的营养和搭配合理的膳食平衡。子宫张力过高的患者,如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病、巨大儿及葡萄胎等,需要常常到医院检查自己的血压和控制血压;家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊高征史者均容易引起妊娠高血压。
2、主要症状
(1)蛋白尿:在取中段尿进行检查,凡24小时尿蛋白定量>0.5g为异常。蛋白尿的出现及量的多少,反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,应予重视。
(2)水肿:妊娠后期水肿是较为常见的症状,主要表现为脚踝部及下肢的水肿。可由于下腔静脉增大压迫子宫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。
(3)其他症状:妊娠高血压患者可伴有头晕、视物模糊、右上腹部疼痛、羊水过少、胎儿窘迫等症状,要主要日常观察,出现不适及时就诊。
(4)抽搐与昏迷:抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现,应注意状态、频率、持续时间及间隔时间,同时注意神志情况。
3、治疗方式
(1)使用口服药物进行降压治疗,如果效果不好时可以使用静滴药物。
(2)解除血管痉挛,使用药物解除全身毛细血管痉挛,能够改善全身的病理性基础,例如能够缓解尿蛋白的情况。
(3)水肿比较明显时,可以输入白蛋白,然后进行利尿治疗,能够改善水肿;如果病情非常严重,通过治疗病情仍然持续进展的情况下,应该及时终止妊娠。
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