头痛流鼻涕未必是感冒,小心脑脊液漏
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者在家洗澡时不小心摔倒,头磕到了墙上,并没有及时到医院就诊。3天后患者开始出现间断头痛、流鼻涕的症状,以为是洗澡时着凉感冒了,吃了几天感冒药症状不见好转,甚至出现嗅觉减退,到医院就诊后通过详细询问病史和完善头颅Ct,患者明确诊断脑脊液鼻漏,收入院后行内镜下脑脊液鼻漏修补术,术后恢复良好。
【基本信息】男, 23岁
【疾病类型】脑脊液漏
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】内镜下脑脊液鼻漏修补术
【治疗周期】住院治疗7天,随诊3个月
【治疗效果】头痛、流涕未再发,恢复正常工作生活
一、初次面诊
每周二早上都是我固定出诊的时间,十二点半当我看完最后一个门诊病人正要洗手时,诊室外响起了敲门声,我抬头一看,是呼吸内科的李医生,她带着一个年轻小伙子向我介绍:“这年轻人说头痛流鼻涕,吃了几天药鼻涕越来越多,还有嗅觉减退的情况,我问了一下他3天前曾经摔到头,带给您看看”,我转头看向这个小伙子,他正捂着纸巾在擤鼻涕,鼻涕从左边鼻孔流出,我让他打开纸巾看看,流的果然都是无色澄清的液体,李医生考虑得没错,这位患者疑似脑脊液鼻漏的可能性较大。
二、治疗经过
将患者收入院以后,我给他完善了头颅CT检查,CT结果提示颅底骨折、左侧蝶窦积液,考虑到患者还很年轻,没有什么基础疾病,并且幸运的是积液量较少,在这种情况下,我们建议他行内镜下脑脊液鼻漏修补术,患者毕竟从没做过手术,情绪有些紧张,问我能不能够通过保守治疗治愈,我坦诚地告诉他,多数脑脊液漏是不能自愈的,而且病情进展下去有可能会引发颅内感染、细菌性脑膜炎危及生命,患者思索再三后在母亲的陪同下签署了手术同意书。
头颅Ct:蝶窦旁骨连续性破坏,
颅底骨折头颅Ct:左侧蝶窦积液
三、治疗效果
患者做了内镜下脑脊液鼻漏修补术,由于这种手术方式创口小,手术时间短,几乎不会对颅内其他部位产生影响,患者的头痛很快缓解,也没用再出现鼻腔漏液的情况,嗅觉恢复正常,术后复查头颅CT,原本骨质中断处已被修补,左侧蝶窦内积液明显减少,没有明显的术后脑水肿,在我们术后的密切观察和护理团队的精心护理下,患者很快康复出院。术后3月再次复查时左蝶窦积液已未见积液。
四、注意事项
首先手术治疗后部分病人会出现手术部位水肿、颅内压增高的情况,所以术后应该抬高床头,适当运用脱水药物降低颅内压力;其次脑脊液鼻漏自的患者硬脑膜闭合不全,细菌通过缺损处进入颅内,可引起细菌性脑膜炎,术中操作应该严格无菌,术后经验性抗感染治疗;最后患者卧床时间较长,病情允许的情况下应尽早床上进行下肢锻炼,预防深静脉血栓,护理上注意定时翻身拍背,尤其对于老年病人应密切观察骶尾部皮肤情况,预防出现压疮,手术后短期内病人需要尽量避免打喷嚏、咳嗽等使颅内压骤然升高的动作。
五、个人感悟
脑脊液鼻漏是因为脑脊液通过缺损部位流入鼻腔,典型症状为单侧无色清亮鼻涕,多伴有头痛和嗅觉减退,通常不能自愈,需要手术治疗。脑脊液漏最常见的病因是颅脑外伤,但是颅内肿瘤、脑积水等原因也并不少见,除了依靠影像学诊断,还需要对病人进行详细的病史采集。
无论是内科还是外科医生,职业生涯中都不能停止探索,加强对多发病、常见病典型临床症状体征的学习可以避免诊疗过程中的漏诊误诊。由于患者是非医学专业人士,不能对颅脑外伤引起的症状进行专业的判断,因此没有及时到医院就诊,幸运的是没有导致严重的后果。颅脑损伤、颅内病变可因为解剖位置、功能分区的不同表现为不同的临床症状,如果有头颅外伤史,还是应该及时到医院就诊,避免延误病情。
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