早期胃癌的术式选择
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早期胃癌手术治疗的复发率为2.7%~9110,其中切缘有癌残留为失败原因之一,特别是Ⅱb、Ⅱc型早期胃癌与正常黏膜间的分界不清,容易造成肉眼判断的失误而导致切缘有癌残留。
磨伊曾将Ⅱb、II c 型早期胃癌的浸润方式分为全层型、表面型、中层型和黏膜下层型4种,中层型和黏膜下层型癌巢浸润边缘的表面常覆以正常黏膜,术时容易造成肉眼观察上的错觉;其次病灶范围较大的表面扩大型早期胃癌,常跨越胃的两个分区,由于木者经常带有“早期胃癌的切除范围可适当保守些”的意念,易造成切缘有癌残留;此外,早期胃癌的胃内多发癌较进展期胃癌多见,其发生率达1.5%~18.4%,特别是胃体贲门部的多发癌,常导致切缘有癌残留。
由于早期胃癌在开腹探查时胃浆膜面无病灶可见,更由于病灶微小或浅表,术者常无法扪摸清楚病灶的部位及范围,因此需手术前藉胃镜行色素涂布或于胃壁内注射色素加以标记,以供术者作为确定切除线的依据。一般对分化型癌要求切缘距病灶至少3cm,未分化癌则需5cm。如疑有多发癌等可能者,应作冰冻切片检查,以确保切缘无癌残留。
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