老年人的胆囊结石应如何处理
本文已影响2.23W人
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随着国人生活水平的快速提高,胆囊结石的发病率越来越高,老年人群中这一问题更显突出。胆囊结石无疑已成为影响老年人健康和生活的常见因素之一。
老年患者胆囊结石的治疗是个复杂的临床问题。一方面,由于老年人机体抵抗力较低,且随着年龄的增加逐渐降低,老年胆囊结石的症状更多、更重,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔镜胆囊切除术的风险较大,在手术决策上应更加慎重。
老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾,这一矛盾如处理不好,会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗,揣石不治,耽误了最佳的治疗时机,发生了严重的并发症。另一方面,过分地忽略老年患者的特殊性和危险性,导致轻率手术,发生一些不该发生的问题。目前,这两方面的问题是常见的,是亟待解决的。
老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先,在思想上要进一步提高老年胆囊结石患者手术治疗的风险意识,将老年患者胆囊结石的处理当成是一项系统工程。在大的方面,应首先治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,这些合并症处理好了,胆囊手术的风险就会有明显的降低。在小的方面,要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。还有一种情况,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,这种情况下,既要保证有效的治疗,又要尽可能地降低手术创伤,可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然,如果患者已属80岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗。第三,老年患者的救治,在很大程度上依赖于医院的综合条件,综合势力强的医院处理多学科问题的能力强,经验多,常能够化险为夷,否则就会险象环生。因此,老年胆囊结石患者的治疗应尽可能依靠大的综合医院,尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是,老年这个概念是发展的,上世纪70年代之前,我国通常把老年的概念限定在60岁以上,80年代之后,通常的概念是65岁以上,今后,随着国人卫生保健水平的提高,老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的,一些高龄患者,年龄虽逾80岁,但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反,一些中青年患者,年龄虽只有50多岁,或60岁左右,但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择,不能仅看年龄,更重要的是要看生理状况。
总之,随着医疗条件的不断改善,技术水平的不断提高,临床经验的积累,老年胆囊结石的治疗已不再是一个困难的问题,其治疗的风险也已降低到了令人接受的水平。近5年来,我们通过加强思想重视、优化临床管理路径、培养专业队伍、购置先进的医疗设备的等措施,实现了百例70岁以上老年人腹腔镜胆囊切除术无严重并发症的可喜局面。
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